Beitrittserklärung /Einzugsermächtigung

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Förderverein „Kultur u. Tradition
Lüttelforst e.V. Ich ermächtige Sie widerruflich (durch Kündigung der Mitgliedschaft
vierteljährlich zum Jahresende) durch Lastschrift einzuziehen (Gewünschtes bitte
ankreuzen):
□ den Mitgliedbeitrag 12,00 € pro Jahr

□ einen freiwilligen Beitrag in Höhe von ……………………………………. € pro Jahr

□ einen freiwilligen Beitrag in Höhe von ……………………………………. € pro Monat

Name: ………………………………………………………………………………………………….
Geb. Dat. ……………………..
Anschrift: …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
Mailadresse …………………………………………………………………………………………………
Bank .………………………………………………………………………………………………..
IBAN …………………………………………………………………………………………………
BIC …………………………………………………………………………………………………

Ort …………………………………………..
Datum .…………………………………………..
Unterschrift …………………………………………..

An den
Förderverein Kultur und
Tradition Lüttelforst e.V.
c/o Laura Kimmel (Kassenführerin)
Lüttelforst 113
41366 Schwalmtal

Oder Mail an: info@luettelforst.net